最新情報

  • 入会申込フォーム

    下記のフォームに入力し、送信して下さい。

    郵送での入会申込を希望の方はこちらの入会申込書(word版)(pdf版)を保存し、ご記入の上、入会申込書と資格を証明する書類のコピーを以下にお送りください。

    〒305-0877 茨城県つくば市片田499-8 一般社団法人茨城県公認心理師協会宛

     




      姓ふりがな

      名ふりがな

      公認心理師資格

      ありの方 公認心理師登録番号

      公認心理師登録証のコピーを添付して下さい

      臨床心理士資格

      ありの方 臨床心理士登録番号

      臨床心理士資格認定証または登録証明書カードのコピーを添付して下さい

      現住所郵便番号

      現住所住所(都道府県からお書き下さい)

      現住所電話(携帯電話または固定電話)

      現住所FAX

      メールアドレス(会員メーリングリストへの登録に用いるアドレスを記入して下さい。会員本人以外の方が見ることができるものは除きます。)

      勤務先名称

      勤務先郵便番号

      勤務先住所(都道府県からお書き下さい)

      勤務先電話(携帯電話または固定電話)

      勤務先FAX

      勤務先メールアドレス

      主たる連絡先(郵送物・メールの主たる送付先は、現住所を基本とします。会員本人だけが閲覧する場合のみ、勤務先をご指定ください。)

      登録希望専門部会(複数登録可)

      医療保健領域専門部会を選んだ方は関連する勤務先などがありましたらお書き下さい

      HIVカウンセリング専門部会を選んだ方は関連する勤務先などがありましたらお書き下さい

      児童福祉専門部会を選んだ方は関連する勤務先などがありましたらお書き下さい

      高齢者支援専門部会を選んだ方は関連する勤務先などがありましたらお書き下さい

      産業領域専門部会を選んだ方は関連する勤務先などがありましたらお書き下さい

      スクールカウンセラー専門部会を選んだ方は関連する勤務先などがありましたらお書き下さい

      被害者支援専門部会を選んだ方は関連する勤務先などがありましたらお書き下さい

    お知らせ
    〒305ー0877 茨城県つくば市片田499-8
    電話: 050-4561-0114
    Fax: 050-3145-8256

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